Δήλωση Συναίνεσης

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΝΑΙΝΕΣΗΣ

Παρακαλούμε συμπληρώστε στην παρακάτω φόρμα, το ονοματεπώνυμο σας με κεφαλαία γράμματα στα Ελληνικά & Αγγλικά, όπως αναγράφεται στην ταυτότητα ή το διαβατήριο σας.

Ο/Η κάτωθι:

Επώνυμο στα Ελληνικά (όπως στην ταυτότητα σας)

Όνομα στα Ελληνικά (όπως στην ταυτότητα σας)

Επώνυμο στα Αγγλικά (όπως στην ταυτότητα σας)

Όνομα στα Αγγλικά (όπως στην ταυτότητα σας)

Ημερομηνία Γέννησης (σε μορφή 01/01/2020)

Email (με μικρά λατινικά)

Κινητό Τηλέφωνο (χωρίς το πρόθεμα +30)

Δηλώνω ότι συμφωνώ να εμφανίζεται το ονοματεπώνυμο μου στην λίστα με τους/τις κατόχους πιστοποίησης της Πανελλήνιας Σχολής Ορειβασίας Αναρρίχησης, στην επίσημη ιστοσελίδα της σχολής www.basecamp.gr.
NAI